Laura Ruiz López es directora general de Salud Pública de Castilla-La Mancha desde julio de 2023. Uno de sus principales retos pasa por incorporar la salud en todas las políticas de la comunidad autónoma. Y, como recuerda, ya el informe de Lalonde, publicado en Canadá en 1974, ponía en evidencia que, “para la mejora de la salud de los ciudadanos, impactan mucho más otros determinantes que lo que es meramente la asistencia sanitaria y lo que son los sistemas sanitarios. Aunque esto es así y se ha tenido claro, lo cierto es que dentro de los sistemas sanitarios se ha invertido en la parte asistencial más que en esa perspectiva global”.
En cuanto al abordaje de los retos del cambio climático, considera que también es “muy importante” adoptar medidas de adaptación y de mitigación. “Y es relevante poder llevar a cabo ambas estrategias para minimizar los efectos sobre la población y para desarrollar un esfuerzo conjunto para disminuir la huella de carbono del ámbito sanitario”, apunta.
Destaca también la puesta en marcha, el pasado verano, del nuevo Plan de Alertas ante Temperaturas Extremas: se ha modificado para adaptarse a los distintos umbrales de riesgo para cada zona de la comunidad autónoma y ya no se establece el mismo umbral de riesgo para toda la provincia. También se ha incorporado el Sistema de Alertas por Bajas Temperaturas.
El abordaje One Health es “básico, lo incorporamos totalmente a nuestras decisiones. La Salud Pública lleva incorporando la visión One Health casi desde su propio nacimiento como disciplina, porque somos conscientes y trabajamos esa relacionan entre la salud ambiental, la salud animal y la salud humana. En Salud Pública, este enfoque es inherente a nuestras estrategias”.
Por estos motivos, Castilla-La Mancha “apuesta firmemente por un cambio de modelo en el que podamos facilitar, dotar y capacitar a los ciudadanos para que dispongan de una mejor salud, reforzando la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Y, como anuncia, este cambio de modelo se va a reforzar en el nuevo plan de salud en el que se está trabajando desde la Consejería de Sanidad. “Para poder desarrollar estas políticas hemos de reforzar los espacios de encuentro y coordinación con otros ámbitos como Educación, Bienestar Social, Empleo, Medio Ambiente o Agricultura; también es fundamental enlazar todas las políticas de salud con las entidades locales como parte de la administración estrechamente cercana a la ciudadanía”.
Por estos motivos, en Castilla-La Mancha y en la Consejería de Sanidad se están reforzando estos espacios de encuentro entre administraciones para “poder tener esa visión global de salud en todas las políticas. Y, sobre todo, plasmarlas no solo en una filosofía sino en una realidad”.
Entre los diferentes programas en marcha destaca el de abordaje de la obesidad. “Es importante hacerlo desde distintos frentes, incidiendo en la importancia de la nutrición, la actividad física y los hábitos de vida saludable. Y no solo por su relación con la prevención o el abordaje de la obesidad, sino como valores en sí mismos, porque tienen impacto a todos los efectos, tanto cardiovascular, como en la prevención del cáncer, e incluso efectos psicológicos y sobre el bienestar emocional”, describe.
En este sentido, la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha está trabajando en la definición de una estrategia regional para la promoción de hábitos de vida saludable sobre nutrición, ejercicio físico y prevención de la obesidad. “Lo estamos abordando desde un grupo multidisciplinar con profesionales del ámbito sanitario, pero con el objetivo de elevarla a una mesa en la que participen distintos organismos e instituciones. Y es que, para poder trabajar este tema es importante, además de abordarlo desde el ámbito comunitario con la población, hay que trabajarlo con otros ámbitos como Educación, Bienestar Social, la industria alimentaria…”, enumera. Esta estrategia está actualmente en fase de información pública, para recoger también la opinión y experiencias de la ciudadanía.
Por otro lado, y también en el ámbito de la prevención de la obesidad, destaca el programa de comedores escolares, en el que desde la Dirección General de Salud Pública se colabora en la revisión nutricional de los menús escolares. “También tenemos un programa de reparto de frutas y verduras entre escolares”, añade.
Retos ante el cambio climático
“Si nos preguntasen cuál es el principal riesgo que tiene actualmente la humanidad en materia de Salud Pública, tendríamos que poner el cambio climático no como una amenaza, sino como una realidad”, subraya. Las estrategias frente al cambio climático se basan en los objetivos del Plan Estratégico de Medio Ambiente y Salud, que determina como principales retos a trabajar desde Salud Pública el control de las zoonosis, la calidad de las aguas o la prevención, control y vigilancia de las enfermedades transmitidas por vectores, como se ha visto con la Fiebre del virus del Nilo Occidental.
Por último, Laura Ruiz destacar que, en la Consejería, “ya se está trabajando en la definición del próximo Plan de Salud. Y, en él aspectos como One Health van a ser clave. Por otro lado, desde la Consejería creemos también que es preciso que planteemos un cambio de modelo en el que pongamos mayor esfuerzo en la prevención, la promoción y la protección de la salud, de forma que podamos incidir antes de que se aparezca la enfermedad y seguir mejorando la salud de la población, para que las personas no sólo vivamos más, sino que vivamos mejor”.
Laura Ruiz: “el cambio climático es el principal riesgo en Salud Pública
Tabaquismo, alcohol y consumo de drogas
Respecto al tabaquismo, alcohol y consumo de drogas en general, en Castilla-La Mancha se desarrollan varios programas, como el de prevención del consumo en el ámbito escolar. Y un programa de prevención familiar, que incluye actividades de formación para capacitar a madres y padres como agentes preventivos del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas.
Ambos programas se prestan con la Fundación de Ayuda contra la Drogadicción–Juventud, y en el primero de ellos (curso 2023-2024) participaron 137 centros escolares y más de 30.000 alumnos. En el segundo programa, en el curso 2023-2024 se realizaron 43 cursos presenciales y cuatro online.
También, desde el Servicio de Adicciones de la Dirección General de Salud Pública, se conceden una serie de subvenciones anuales para financiar programas de prevención y atención de adicciones dirigidas a ayuntamientos y para entidades sin ánimo de lucro. Por otra parte, hay programas de atención a personas con adicción al tabaco, el alcohol u otras drogas a través del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. “También me gustaría resaltar el papel que desempeña el Observatorio de Drogodependencias de Castilla-La Mancha, cuyos informes y estudios nos permiten tener un mejor conocimiento de la evolución de las adicciones en nuestra región”, destaca.
Respecto a la prevención de enfermedades de transmisión sexual -y en línea también con las actividades desarrolladas por la División de control de VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis del Ministerio de Sanidad- se quiere desarrollar una nueva Estrategia Regional de Prevención y abordaje de ITS y VIH, de la mano de los agentes sociales e institucionales clave en la respuesta a este tema.
Por último, subraya también el impulso para que las actividades de promoción y prevención “se desarrollen en colaboración con Atención Primaria, entidades locales y sociedad en su conjunto dentro de la Estrategia Regional de Salud Comunitaria”.
Seguridad alimentaria y salud laboral
Respecto a la seguridad alimentaria, se están desarrollando distintos programas “dentro de las líneas estatales de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición para la vigilancia y control de la cadena alimentaria, los establecimientos alimentarios y la industria”.
“Además, prosigue, llevamos a cabo programas de vigilancia y control de las zoonosis y la gestión de la red de alertas alimentarias y su importancia en la prevención, de modo que las incidencias no lleguen a impactar en los consumidores. Hay que destacar también el control de la caza y, en ese sentido, hemos reforzado el programa de control oficial de la carne de caza para que los consumidores tengan la tranquilidad y la seguridad del consumo de estos productos”.
En cuanto a la salud laboral, se está llevando a cabo el estudio y la investigación de las enfermedades profesionales, un programa “que permite mejorar la salud en el ámbito laboral analizando la morbilidad asociada a los factores de riesgos laborales. Además, tenemos un programa de vigilancia de la salud de trabajadores expuestos al amianto”.
La relación entre la Atención Primaria y la Salud Pública “es estrecha e indivisible
Plan de Salud Digital
Por otro lado, se está trabajando en un Plan de Salud Digital que va a proporcionar datos de interés para orientar las políticas de Salud Pública. Como recalca, “una de las principales conclusiones de la experiencia vivida con la pandemia por COVID-19 es que, además de la necesidad de reforzar la Salud Pública, es muy importante poder contar con sistemas de información ágiles e interoperables en Salud Pública. Estos sistemas de información deben permitir, además, la captura inmediata de muchos de los datos que son necesarios para poder realizar la adecuada vigilancia en Salud Pública. En este sentido, resulta fundamental y es la línea en la que se está trabajando”.
“Es fundamental no olvidar que uno de los principales propósitos de la Salud Pública es tener una información adecuada que nos permita ser proactivos para poder conocer cuáles son los escenarios de riesgo que tenemos, poder tener estos escenarios de riesgo actualizados y poder adoptar las medidas oportunas tanto de prevención como promoción de la salud y de control para la protección de los ciudadanos”, señala.
Papel de la Atención Primaria en este contexto
La relación entre la Atención Primaria y la Salud Pública “es estrecha e indivisible. En Castilla-La Mancha, desde la Consejería de Sanidad y el Servicio de Salud estamos trabajando conjuntamente para mejorar e incrementar esa relación y aterrizarla en la realidad de los profesionales. Lo cierto es que muchas de las funciones fundamentales de la Salud Pública, como la prevención de la enfermedad o la promoción de la salud, se desarrollan también por parte de los profesionales de Atención Primaria”.
Por estos motivos, considera que la Estrategia de Atención Comunitaria es “fundamental” en todos los programas de prevención y de promoción de la salud. “A modo de ejemplo, conseguir el éxito en los programas de vacunación pasa, en su mayor parte, por la Atención Primaria. Como también decimos, la Atención Primaria, lejos de ser la puerta de entrada al sistema, es y ha de ser la base de un sistema sanitario”, sentencia.
La Enfermería también juega un papel clave en este ámbito. Como subraya, “en el siglo XXI, no se puede dudar de la capacidad profesional y gestora de las y los profesionales de Enfermería. En Salud Pública desarrollan su labor en campos como la Epidemiología, la promoción de la salud o la prevención. Por ejemplo, la campaña de vacunación se apoya preferentemente en el papel de la Enfermería, aunque es cierto también que los médicos no deben interiorizar que este es un campo exclusivo de Enfermería, sino que es un campo que corresponde a todos los profesionales que trabajan en la salud. La Salud Pública siempre ha sido muy multidisciplinar y estamos muy acostumbrados a trabajar con distintos perfiles profesionales: veterinarios, farmacéuticos, enfermeras, médicos, químicos, nutricionistas, biólogos… y esa visión multidisciplinar nos enriquece”.
Laura Ruiz López es directora general de Salud Pública de Castilla-La Mancha. Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid, es también diplomada en Estudios Avanzados, Medicina Preventiva y Salud Pública. En cuanto a su trayectoria profesional ha sido jefa de Salud Pública de la Delegación Provincial de Sanidad de Toledo, gerente de atención primaria en el Sescam y responsable de Calidad y Seguridad del paciente, también en el Servicio de Salud de la comunidad autónoma castellano-manchega.
Javier Granda Revilla es periodista freelance especializado en salud con más de 25 años de experiencia. Colabora con El Confidencial, Demócrata, La Razón, El Médico Interactivo y Muy Interesante, entre otros medios. Es vicepresidente de la Junta Directiva de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS), institución que agrupa a más de 600 comunicadores de salud, que le concedieron el Primer Premio a la Mejor Labor de Comunicación.
